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王江寧教授：實際上,骨健康不是醫學術語，它是老百姓經常提到的一個概念。我們可以這樣理解骨健康。首先，人體的206塊骨頭是不是畸形，是不是出現了疼痛等癥狀？第二，和骨相連接的韌帶，比如說膝關節的側副韌帶是不是松弛了？第三，和骨相連，為人體運動提供動力來源的肌肉和肌腱，是不是健康？平時正常活動時有沒有疼痛？如果正常活動時感受到疼痛，可能就是骨關節系統出現了異常。另外，也要警惕骨質疏松。比如骨頭拍片檢查是正常的，但是人體有疼痛的癥狀，這可能就是骨質疏松的表現。

檢查骨骼系統的健康狀況，醫學上有多種手段。第一，可以用X線、CT來查骨頭。第二，可以查骨密度。骨密度是骨質量的一個重要標志，能夠反映骨質疏松程度，預測骨折危險性。第三，可以通過核磁檢查關節。核磁檢查可以看到關節的軟骨以及周圍韌帶的損傷情況。通過以上幾種手段，我們可以評價骨頭和相關的韌帶、肌肉、肌腱是否正常。

整體上來講，當人體的骨頭、韌帶、關節等整體的骨骼系統處于健康水平時，就可以稱為骨健康。比如人們平時運動時沒有異常，骨頭沒有畸形等。如果骨密度降低，就會有骨質疏松，甚至是脆性骨折的情況。所謂脆性骨折，指輕微活動或日常生活受力，即可發生的骨折。

王江寧教授：肥胖對骨健康的影響是從關節磨損開始。

從關節活動來講，輕度的關節損傷可能表現為走路有輕微的疼痛，中度的關節損傷多有韌帶松弛，關節疼痛，膝關節增生等。重度的關節損傷，多是關節軟骨遭到破壞，有嚴重的骨質疏松，疼痛得幾乎不能走路，帶來人體勞動力的喪失。如果出現重度關節損傷的情況，就需要置換人工關節。

在體重的壓迫下，肥胖人群的關節容易出現損傷。首先，骨關節損傷會引起疼痛。如果把關節理解為一個軸承系統，體重越大，軸承系統的磨損也就越大。當關節磨損到一定程度，比如軟骨部分被磨掉時，人體肯定會感到非常疼痛。其次，關節磨損也會引起骨質增生、骨刺、韌帶松弛等問題，影響病人的正常行走能力。骨刺壓迫神經后，會引起上肢疼、手疼，然后麻，甚至下肢一側或兩側的腿疼等。椎體因為體重受損的道理也是如此。比如椎間盤突出后，壓迫周圍的神經，導致病人一走路就疼痛。

另一方面，肥胖人群運動時，對關節的磨損也會加大，甚至出現O型腿。西方人由于體重因素出現O型腿的情況就比較多。O型腿想要變直，難免要經過手術截骨，但這種手術效果有時間限制。假如維持10年或者20年以后不行了，就需要進行全髖或者全膝關節的置換手術。

有些骨質疏松的肥胖病人，沒有外傷也會出現骨折，比如可能稍微彎彎腰，就出現壓縮性骨折。除了骨質疏松、骨折等，肥胖人群可能也會有呼吸道的問題，鍛煉時喘氣困難，以至于越胖就越不鍛煉，形成惡性循環。另外，外傷、環境因素、遺傳因素等，也會對關節、肌肉等造成影響，影響骨骼系統的健康。

我遇到過一位250多公斤的病人，伴隨多個骨科疾病，甚至有多次骨折，踝關節扭傷，尤其是韌帶的損傷最常見。當韌帶損傷甚至韌帶斷裂以后，就需要打石膏固定，而且韌帶損傷以后就容易松弛，如果再經常扭動，就容易引起外傷，骨性關節炎的幾率也越來越大。同時，出現髖關節、骨壞死的概率也非常大。因為股骨頭壓力很大的情況下，容易導致股骨頭缺血、塌陷，出現股骨頭無菌性壞死的情況。

異常疼痛、關節突出等要警惕

王江寧教授：老年人因為年齡的原因，骨密度逐漸降低，往往容易出現骨質疏松。如果疊加肥胖，即使沒有外傷，可能也會引起壓縮性骨折。

對于兒童青少年來說，肥胖也會影響他們的身體發育，引起骨骺滑脫，O型腿或者K型腿等。首先，青少年骨骺長得不是很結實，體重增加以后可能會出現骨骺脫位的情況。其次，青少年的骨頭不是很硬，長時間走路加上肥胖，一旦引起骨頭歪斜，孩子出現O型腿或者K型腿的幾率就比較大。

王江寧教授：疼痛和活動障礙是骨骼系統損傷的典型癥狀。對于肥胖的人來說，如果有長久的身體部位疼痛，或者走路久了腿疼，需要盡快蹲下緩解的情況，可以盡早檢查，預防早期的關節損傷，半月板撕裂，早期的骨質增生，骨質疏松，甚至是關節軟骨的病變等。

此外，骨關節突出（正常的骨頭突然鼓出來），走路時腿的形狀發生變化等，這也要引起高度重視，盡快找專科醫生來診斷。

糖尿病足也是肥胖對骨健康的一大危害。過度肥胖的糖尿病患者，出現糖尿病足的概率較大，嚴重時病人會面臨截肢的危險。我遇到過一個糖尿病足患者，37歲，115公斤，重度肥胖，糖尿病伴隨血管堵塞，下肢潰爛，腎功能損傷，甚至糖尿病引起一側眼睛失明。

這位病人管不住嘴，也邁不開腿，整日睡在床上，腳部因為糖尿病足爛掉了約1/3。我們團隊多方研究，通過膝關節的介入手術和小腿外側的腓腸神經皮瓣手術，才避免了病人的截肢。經過兩個多月的恢復，病人也能夠下地走路了。對于這類患者，要特別避免過多的能量攝入，合理飲食，注意鍛煉。

科學運動和減肥  減少肥胖對骨骼系統的傷害

王江寧教授：預防骨關節的損傷，是不是肥胖的人就不能去運動？當然不是，肥胖人群完全可以運動，但要把握運動方式和運動量。盡量選擇不負重的運動方式，不做激烈的運動，運動強度要比正常人最低減少4%。

比如，盡量不要做跑步等運動，特別有斜坡的時候跑步，這對關節的損害非常大。可以嘗試上肢的運動，比如拉力器等。滑雪的運動也是可行的，但不要像運動員那樣做大坡度的回旋式的動作。

游泳是我們提倡肥胖人群嘗試的運動。游泳不僅拼耐力，拼肺活量，而且它不是負重的鍛煉，關節不會受到壓力。同時各個肢體的運動，包括髖關節、膝關節、腳部、腹肌等的運動都非常好。

對于糖尿病足，或者懷孕、骨折等臥床休養的肥胖人群，可以做上肢和抬腿運動，甚至可以用肺部去做呼吸運動。比如躺在床上吹球，可以增加肺活量，增強肺的排痰功能，減少墜積性肺炎的可能性。

王江寧教授：我們不主張突然間暴瘦。如果通過低碳飲食（碳水供能占比在45%以下）的方式減肥，攝入碳水占比低于正常的標準，尤其是低于25%就容易出現內分泌失調，反倒會引起或者加重骨質疏松。而管住嘴，邁開腿，合理飲食、科學運動的科學減肥方式，對骨健康沒有太大的損害。

總體上來講，減少肥胖對骨骼系統的傷害，肥胖人群要注意以下幾點。

第一，注意調整飲食結構，營養均衡，降低體重。

第二，常做體檢，警惕身體的突然疼痛。體檢不僅能看出體重的變化，還可以通過x光片、核磁等，查看骨密度值，關節受損等狀況。

第三，經常鍛煉。管住嘴，邁開腿，是我們維系骨健康的最基本要求。

第四，科學減肥，找到適合自己的減肥方式。對于減肥的年輕人來說，合理補充營養和體育鍛煉都不能少。對于上了年紀的肥胖朋友來說，運動所帶來的減肥效果并不明顯，而早飯和午飯吃好，晚飯少吃或者不吃，減肥的效果會更立竿見影。

辟謠常見的骨骼系統問題

王江寧教授：醫學上沒有“骨頭變脆”這個概念，到了冬天骨頭就變脆了，其實是一則謠言。

有人誤認為冬天骨頭會變脆，多是進入了慣性思維的誤區：一提到骨折，除了跌倒或擊打的外因，很多人就會認為與骨頭太脆、缺鈣等因素相關，所以中老年人冬季骨折頻發時，人們習慣性地就認為，到了冬季骨頭就變脆了。

還有人給這種說法添加了看似合理的解釋，認為由于冬天過于寒冷，人們出門活動的時間明顯減少，以至于缺乏足夠的日曬時間，進而引起體內鈣、磷失常，最終導致骨質疏松的發生，也就是使骨頭變脆了。

這種說法沒有科學依據。人體若要出現骨質疏松，需要一個長時間漸變的過程，不會僅僅因為冬天出門活動減少、日曬時間不足而導致。冬季因出門活動時間減少導致的鈣流失問題，也完全可以通過其他三個季節在外活動彌補回來。

冬天骨折高發，多是因為冬天地面變硬、易滑以及人們穿著過于厚重、行動過于笨拙易摔倒所致，跟所謂的“骨頭變脆”沒有直接因果關系。

王江寧教授：不一定。體前屈是測量學生在靜止狀態下的軀干、腰、髖等關節可能達到的活動幅度，主要反映這些部位的關節、韌帶和肌肉的伸展性和彈性及學生身體柔韌素質的發展水平。人的四肢的長度是有比例的，立位或坐位體前屈成績較差，不是腿長胳膊短的原因，主要是由于軀干、腰、髖關節的韌帶、肌肉的伸展性差引起的。

（來源：健康中國）